裙底 偷拍 ICU环境中的丙泊酚：了解和管制抗心律失常、促心律失常作用和异丙酚输注概述征
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翻译 上海市群众卫生临床中心 麻醉科 俞立奇
概述
丙泊酚因其雅致的药代能源学特质、起效快、作用时辰短而透彻改变了麻醉和重症监护医学。这种药物已被讲解在很多临床场景中特等灵验。此外，丙泊酚保抓了压倒性的雅致安全性；关联词，它同期具有抗心律失常和促心律失常的作用。本文简要综述了丙泊酚和一种旷费但严重的并发症丙泊酚输注概述征（PRIS）的双重点律失常心血管影响。咱们还商讨了对患者进行仔细评估、盲从过程的输注率和警惕监测效果的必要性。
要津词
麻醉管制、危及生命的心律失常、抗心律失常、丙泊酚冷静、丙泊酚输注概述征
小引与布景
丙泊酚（2，6-二异丙基苯酚）是帝国化学工业有限公司（英国伦敦）建筑的一种鼎新性止痛药。自1986年在欧洲引入并于1989年在好意思国赢得批准以来，它一经最大限制地改变了麻醉和重症监护室（ICU）的日常推广。几个世纪以来，蒸发性止痛药，如醚类、氯仿和一氧化二氮，一直被用作止痛药。关联词，蒸发性麻醉药在麻醉的交流和保管中提倡了挑战。在麻醉交流过程中，蒸发性止痛药会引起气说念刺激、咳嗽、屏气和喉痉挛。此外，吸入止痛药在保管麻醉和手术中的无体动状况方面也存在挑战，因为它们在保管麻醉深度方面具有不可预计的药代能源学。
有些蒸发性止痛药会导致恶性高热、肾毒性和肝毒性，这凸起了对患者进行严实监测的必要性。异丙酚处置了为了克服这些挑战而对短效静脉麻醉药的需求。异丙酚足以用作全麻交流和保管麻醉。由于其起效速即，已成为麻醉交流的要领药物。不错使用间歇推注或一语气输注来保管麻醉。它成为已矣全静脉麻醉（TIVA）的要领药物，该药物在20世纪90年代初在门诊手术和门诊环境中很流行。丙泊酚的其他优点包括即使在永劫辰的麻醉和深入冷静后也能快速规复。
在当代医学中，丙泊酚是麻醉交流和保管、手术中冷静和ICU冷静的金要领。异丙酚由于其多功能性和雅致的药代能源学特质，已成为当代医学中不可或缺的器用。
综述方法
为了对文件进行综述，咱们采集了PubMed、PubMed Central和Google Scholar的著述。使用的要津词是“丙泊酚”、“心律失常”、“丙泊酚交流的心律失常”和“丙泊酚对心血管的影响”。咱们使用MeSH搜索政策来采集数据。咱们采集文件数据的时辰段包括从初次报说念异丙酚进入临床使用到2023年5月15日为止。咱们保留了85篇著述、竹素章节、竹素和其他艰巨出书物供综述。
综述
丙泊酚在重症监护室的应用：舒服不同临床需求并改善结局的多功能冷静
ICU环境中的应激反映，如血流能源学和代谢变化、气管插管刺激、就寝掠夺和痛苦，可导致谵妄。因此，在ICU环境中提供有余的冷静和镇痛对于防患暴躁和慷慨的风险至关艰巨。此外，评估冷静的深度和质地以舒服ICU环境中患者不休变化的需求是至关艰巨的。因此，一经建筑了几种冷静量表，并用于监测ICU中冷静的深度和质地（举例，灵通行为评估计表（MAAS）、Ramsay慷慨冷静量表（RASS）和Ricker冷静慷慨量表（SAS]）。丙泊酚在重症监护室的主要用途之一是使用冷静量表促进机械通气和防护躁动。在随即对照练习中（包括腹黑手术后），丙泊酚达到了有余的冷静作用，反作用比咪达唑仑少。
丙泊酚与其他常用止痛药的比较
与咪达唑仑比拟，选择丙泊酚冷静的患者苏醒得更快，因为丙泊酚被重新分派到外周组织（肌肉和脂肪）并代谢拆除。罢手输注后，因为丙泊酚的半衰期较短，约为30至60分钟，患者时常在10至15分钟内醒来，并从冷静状况中规复。异丙酚诽谤了老年患者的拆除率和隔离量；因此，需要的剂量较低。关联词，丙泊酚麻醉的药代能源学参数在慢性肾和肝功能阑珊患者和肝肾功能正常患者之间莫得权贵各异。此外，一项研究标明，丙泊酚连结氯硝西泮灵验颐养难治性癫痫抓续状况，从而减少长期神经毁伤。丙泊酚在脓毒症机械通气患者中透露出与右好意思托咪定相似的疗效和效果。一项大型多中心练习得出论断，与右好意思托咪定比拟，丙泊酚在两种药物之间的效果莫得各异，包括莫得谵妄或眩晕的存活天数、莫得呼吸机的天数、90天莫得圆寂或6个月时的领略状况。此外，一项单中心、绽开标签、前瞻性研究标明，与咪达唑仑-芬太尼决策比拟，丙泊酚-瑞芬太尼决策减少了机械通气天数，并允许在腹黑大手术后更早出院。
丙泊酚的神经保护作用
异丙酚具有神经保护作用，尤其是在ICU顶用于颅脑毁伤患者时。研究标明，在创伤性脑毁伤患者中，输注丙泊酚有助于保管或诽谤颅内压（ICP），并可将平均脑灌输压（CPP）（界说为平均动脉压（MAP）减去ICP）栽培到60 mmHg以上。此外，研究标明，在选择中度低温决策的腹黑搭桥手术的患者中，大脑血流速率（CBFV）诽谤35%，大脑氧吸收量（COE）诽谤10%，因此具有神经保护作用。此外，与大脑氧需求量比拟，丙泊酚通过产生过量的大脑血流量，改善了动态大脑自动调整，同期诽谤了COE，提供了神经保护作用。研究标明，对开颅手术的患者，特等是术前ICP高的患者，使用丙泊酚后，ICP权贵诽谤。丙泊酚为成年东说念主提供灵验的ICU冷静，规复时辰快速且可预计。由于其优点，丙泊酚适用于平常的临床环境，包括机械通气、难治性癫痫抓续状况的颐养和谵妄的防患，提供了可靠的冷静选择。
丙泊酚对腹黑双重致心律失常作用的探讨
丙泊酚过甚心律失常特质是一把双刃剑，因为它们具有促心律失常和抗心律失常的特质。咱们汇编了一系列病例答复，涵盖丙泊酚对腹黑传导的广谱影响。
抗心律失常特质
Miró等东说念主报说念了一例患者因心房轰动来到急诊室，在恭候电复律时选择丙泊酚冷静后，心室快速反映规复为窦性心律。一份病例答复发表在《英国麻醉杂志》上，别称68岁的须眉因胸痛和心悸来到急诊室；领先的心电图（EKG）透露室上性心动过速（SVT），对颈动脉窦推拿无效，在输注丙泊酚的麻醉交流准备复律后，静脉打针腺苷最终转变为窦性心律。
在别称76岁男性的病例中，他有多发性心肌梗死伴膨大型缺血性心肌病的复杂腹黑病史，并在送到急诊室后出现多发性ICD放电和多源室性心动过速（VT），多源性室速对包括胺碘酮、利多卡因和好意思托洛尔在内的静脉药物具有耐药性。但是，丙泊酚交流到手地将患者的多态性室性心动过速转变为窦性心律。
东说念主们不雅察到丙泊酚可使Wolff-Parkinson’s white（WPW）概述征的很是传导转为正常化，并使delta波消成仇PR间期裁减。在一例患有WPW概述征的29岁女性中，术前心电图透露delta波和短PR间期。丙泊酚交流明，delta波隐藏，PR间期也正常化。正常的心电图传导一直抓续到麻醉罢手，但术后，delta波规复，这深入地标明了抗心律失常作用的倏得性。丙泊酚已被讲解不错诽谤再灌输心律失常的发生率。在心肌梗死时间，腹黑再灌输可能导致潜在的致命性心律失常，但丙泊酚不错缓解这些再灌输心律失常。在豚鼠模拟腹黑缺血再灌输的动物实践中，丙泊酚已被讲解不错防患再灌输心律失常。此外，丙泊酚可防护缺血引起的动作电位抓续时辰（APD）裁减，减少动作电位的隔离，减少传导退却，减少再灌输引起的室性心律失常。
Wu等研究了丙泊酚对腹黑传导系统的胜仗影响。他们的研究标明，丙泊酚权贵延长房室结（AV结）传导，并以剂量依赖的形式扼制腹黑离子通说念，如ICa（钙离子通说念）、INa（钠离子通说念）和Ito（瞬时外向电灵通说念）。他们还提到了丙泊酚的抗心律失常颐养特质，以及在腹黑病患者中使用丙泊酚动作止痛药时的特殊注释事项。
促心律失常作用
在一项小边界研究中不雅察到，在对60名患有阵发性室上性心动过速的儿童进行射频导管消融术（RFA）时间，与异氟烷比拟，丙泊酚的给药权贵减缓了房室结的传导。在另一个案例中，别称患有Plummer's病的43岁女性通过芬太尼和丙泊酚进行全身麻醉；在手术过程中，这种组合产生了更多的交感神经扼制，导致窦性退却。多样案例研究一经报说念了丙泊酚推注引起室性心律失常的可能性。一份真谛的案例答复阐发了这一风景；别称患有长QT概述征的28岁须眉在骨髓炎伤口清创手术中出现室性心律失常；据推测，伤口冲洗和丙泊酚推注对交感神经的刺激可能是其发展的原因之一。
夙昔也有报说念称，慢性丙泊酚销耗者在手臂被蝴蝶蛰伤眩晕后被送入重症监护室。住院时，心电图时常透露Brugada概述征的典型特征，包括导联V1-V3的变化、低血压和代谢性酸中毒。在一个这么的例子中，尽管进行了颐养，患者的病情恶化；心电图透露QT间期延长和室性心律失常，患者最终死于与这些情况关系的并发症。另一项病例研究答复称，别称78岁的女性在丙泊酚冷静下进行胫骨远端闭合复位和移位时，出现顶端扭转性心动过速/多源性室性心动过速发作，随后发生心室轰动（VF）。
与心动过缓的关系
一项研究标明，丙泊酚不错以剂量依赖的形式影响东说念主类心房毒蕈碱受体，这可能解释了其心动过缓的交流作用。一项对豚鼠腹黑的研究标明，丙泊酚通过扼制房室结传导而引起心动过缓，其作用呈剂量依赖性。发现其负性变神话念作用主要由M2毒蕈碱受体介导。对25.981名患者进行的一项最平常的IV期临床练习透露，4.8%的患者出现心动过缓，42%发生在领先10分钟内。此外，练习标明，当丙泊酚与β受体退却剂或阿片类药物连结给药时，心动过缓更为明显。
丙泊酚的作用机制及不良反映的病理生理学
丙泊酚的作用是由腹外侧视前区（VLPO）GABA能（γ-氨基丁酸）神经元放电的增多介导的。与GABA受体的连结增多了氯通说念绽开的抓续时辰和频率。因此，开心性输入被波折促进到VLPO内的GABA能神经元，增多谷氨酸的开释和随后的冷静。丙泊酚的作用机制如图1所示。
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图1 ：丙泊酚的作用机制
丙泊酚影响腹黑电生理学的几个要津方面。腹黑电生理系统基于通过钙（Ca2+）、钾（K+）和钠（Na）通说念的离子流。K+受丙泊酚影响的通说念包括ATP明锐通说念和淡雅蔓延向内和瞬时向外整流的通说念，这些通说念描述了离子奈何流过这些通说念。由于这些相互作用，丙泊酚不错影响APD。
变力作用
丙泊酚已被不雅察到具有负性变力作用，这与药物诽谤心肌收缩力的才略策动。效果，血压和心输出量着落。关联词，大大齐体外研究标明，丙泊酚在临床关系浓度下具有较小的变力作用。检察策动变力效应的多样病例答复和研究，咱们不错看到从隐微到权贵的变力效应，尤其是有计划到动物研究，情况休戚各半。
在基于豚鼠心肌细胞的研究中，不雅察到丙泊酚不错由于阻断腹黑L型钙通说念（LTCC）而导致权贵的负性肌力作用。随后，这种作用导致APD裁减和腹黑收缩力扼制。关联词，丙泊酚的这种负性变力作用唯有在超颐养浓度下才能检测到。这种效应不错通过同期阻断K+蔓延整流电流（IKs）中丙泊酚的抵偿机制来解释，该机制在临床关系浓度下对消了这种效应。另一项触及豚鼠心室肌细胞的研究标明，APD的诽谤和内向钙电流的幅度是其负性变力作用的原因。
Hanouz等东说念主讲解丙泊酚对豚鼠右心室肌条有不同的作用。这些影响取决于周围细胞的特质。在正常情况下，丙泊酚会裁减APD，但在缺血条目下这种作用会缩小。还应注成见是，在急性缺血条目下，丙泊酚可诽谤正常区和缺血区之间转变区域APD的变异性。这可能诽谤与心肌再灌输毁伤关系的自觉性心律失常的发生率。动物研究标明，在正常心肌中，丙泊酚在颐养浓度下不会影响腹黑收缩力。关联词，建议对有腹黑功能坚苦的患者使用丙泊酚时要严慎。在多样动物研究中，特等是在犬类研究中，不雅察到丙泊酚在已有毁伤/功能坚苦的腹黑中诱发心律失常，并假定在有潜在腹黑功能坚苦的患者中也会出现访佛的风景，因为丙泊酚给药更容易发生心律失常。
对腹黑离子通说念和轻视贯串的影响
ATP明锐性K+通说念（KATP）有两种类型，即线粒体K-ATP（MitoKATP）通说念和肌膜K-ATP（SarcKATP）通说念。SarcKATP通说念在腹黑动作电位的第3阶段（快速复极）和第4阶段（静息电位）中起着要津作用。MitoKATP仍然知之甚少，而况莫得胜仗参与腹黑动作电位，因为它们不胜仗存在于细胞膜内。关联词，这些通说念在心肌缺血时间施展腹黑保护作用，从而提供腹黑保护益处。当ATP水平诽谤时，这些通说念掀开，导致钾流出，从而使细胞超极化并诽谤开心性，保护细胞免受毁伤。在对大鼠心室肌细胞的研究中，丙泊酚在临床关系浓度下对这些通说念的影响似乎很小。在超颐养浓度下，丙泊酚会影响KATP通说念的活性和线粒体氧化。
东说念主类腹黑具有蔓延整流的K+电流，这对腹黑复极至关艰巨。这些电流可分为三种类型：超快速（IKur）、快速（IKr）和慢速（IKs）。IKr通说念淡雅快速激活、失活和权贵的内向整流。IKr淡雅复极的第3阶段，是III级抗心律失常的靶点。关联词，很少有研究打听丙泊酚对IKr通说念的影响。一项对豚鼠心室肌细胞的研究标明，丙泊酚对IKr通说念莫得影响；违抗，它主要影响IKs通说念的慢因素。丙泊酚扼制蔓延整流慢K+电流（IKs），该电流淡雅心房和心室中腹黑动作电位（3期）的最终复极阶段。
在腹黑动作电位的第1阶段，瞬态外向整灵通说念电流K+（Ito）有助于快速的运转复极。在大鼠心室肌细胞中，25和50μmol/L的丙泊酚权贵诽谤了K+（Ito）电流，可能有助于其对某些心律失常的颐养作用。
根据Yang等东说念主（2015）的研究，丙泊酚影响多个钾通说念，包括心房K+（Ito）和IKur，如hKv1.5、hERG和hKCNQ1/hKCNE1等在东说念主类胚胎肾细胞中抒发的基因。丙泊酚不错扼制KIto和IKur通说念过甚各自的亚基hKv1.5和hERG，干扰复极的运转和最终阶段。此外，扼制酿成慢蔓延整流钾通说念（IKs）的hKCNQ1/hKCNE1可能会影响腹黑动作电位的最终复极阶段，可能会稍许延长心房APD。丙泊酚对这些心房钾通说念的扼制和心房动作电位的延长会导致心房心肌的抗心律失常作用。
日韩av对腹黑钠和钙通说念的影响
腹黑动作电位的0期由腹黑Na+通说念传输的内向去极化电流（INa）启动。丙泊酚以剂量和频率依赖的形式与Na+通说念相互作用，导致心室肌细胞内Na+电流减少，并改变通说念失活和规复。这些变化有助于对腹黑电传导系统的速率和节奏（变速和变时效应）以及房室结传导拆开的延长。
如上所述，丙泊酚扼制LTCC，LTCC对于将腹黑细胞开心与腹黑收缩耦合至关艰巨。LTCC通说念淡雅腹黑动作电位的平台期（2期），而况在内向（钙）和外向（钾）电流之间存在均衡。这会产生抓续的去极化或“平台期”。此外，丙泊酚已被讲解在临床关系浓度下可扼制豚鼠、狗和大鼠心室肌细胞的LTCC通说念。
与贯串卵白43的相互作用过甚在缺血性心律失常发生中的意念念
轻视贯串是贯串腹黑细胞的小通说念，由贯串卵白构成。贯串卵白和贯串卵白43（Cx43）促进心肌细胞之间的电通信和代谢通信。这种相互作用促进了心室心肌内电的传播和同步。
Hirata等东说念主（2000）研究了止痛药，特等是丙泊酚和七氟醚，在急性心肌缺血时间对存活率和室性心律失常发生率的影响，特等是止痛药对心肌梗死时间Cx43的影响。动物研究标明，在可逆性缺血条目下，细胞外电阻的增多会减缓导电，而10-15分钟后快速解偶联会导致心律失常。关联词，Hirata等东说念主的研究标明，在缺血后的5-10分钟内，发生了最致命的心律失常。在他们的研究中，他们注释到丙泊酚预处理是缓解急性心肌梗身后潜在致命心律失常的一种可高东说念主段。Hirata等东说念主（2000）还指出，丙泊酚通过防护Cx43磷酸化和保管轻视贯串的传导来防患心肌梗身后的致命性心律失常。
了解丙泊酚与Bezold-Jarisch反射的关系
Bezold-Jarisch反射包括三种症状（呼吸暂停、心动过大致低血压），是迷跑神经行为的象征；关联词，它与丙泊酚诱发的心动过缓的真确关系仍然难以捉摸，在东说念主类和兔子的研究中有相互矛盾的发现。需要进一步的研究来论说这种关系，并了解丙泊酚对患者的影响。
Ikeno等东说念主讲解丙泊酚不融会过自主神经药物阻断胜仗影响狗的腹黑传导系统，这标明其与心动过缓的关系是由于波折机制。丙泊酚可防患急性冠状动脉阻滞时间严重的室性心律失常；关联词，Morey等东说念主使用阿托品不错逆转这种作用。研究标明，丙泊酚的抗心律失常作用是通过诽谤交感神经张力和增多副交感神经垄断来介导的。
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表1 ：丙泊酚对腹黑离子通说念的影响过甚作用
丙泊酚输注概述征（PRIS）过甚临床意念念
丙泊酚在PRIS等致命情况下会导致心律失常，如若永劫辰高剂量给药，这是一种旷费但可能致命的并发症。PRIS可发扬为代谢性酸中毒、横纹肌溶化症、急性肾毁伤（AKI）、脂肪肝、高脂血症、急性难治性心动过大致心搏罢手。此外，它还不错通过胜仗扼制线粒体呼吸链或改变线粒体脂肪酸代谢而导致乳酸酸中毒和肌肉坏死。一些危急因素，如年青、严重的核心神经系统或呼吸说念疾病、外源性儿茶酚胺、糖皮质激素、碳水化合物摄入不及和亚临床线粒体疾病与PRIS策动。
与Brugada概述征的关系
Brugada概述征是一种由腹黑Na+通说念突变引起的常染色体显性遗传疾病：SCN5A突变导致Na+通说念加快失活。由于Na+通说念的快速失活，在右心室肌层中产生电压梯度。此电压梯度可触发危及生命的VT或VF。Brugada概述征不错通过在心电图上寻找一个或多个右心前区导联（V1-V3）的特释怀电图图形（1、2或3型）来会诊。具体而言，Brugada概述征1型心电图模式透露ST段举高>2mm，随后出现负向T波；2型和3型心电图形态变化较大，但仍透露鞍背ST段举高。关联词，这些心电图模式可能并不老是可见的。它们不错用钠通说念阻断剂（如西萝芙木碱或氟卡尼）来心事。
如上所述，丙泊酚扼制腹黑Na+通说念。已有多例丙泊酚引起心电图Brugada样变化。在PRIS的早期阶段，访佛于Brugada概述征，右心前区导联（V1至V3）透露右束支传导退却，ST型举高。因此，Brugada概述征患者不应选择丙泊酚，因为它会导致危及生命的心律失常和心源性暴毙。PRIS的一个权贵特征是心肌阑珊，尤其是在ICU选择丙泊酚输注的儿童中。Jorens等东说念主。答复了别称12岁男孩因PRIS圆寂的病例；尸检病理答复透露心肌细胞溶化和前所未有的心肌脂肪堆积，这解释了心肌组织中游离脂肪酸诈欺受损引起的心肌阑珊。雷同，已知丙泊酚会导致脂肪酸氧化中断和线粒体呼吸链阑珊，导致轮回中游离脂肪酸增多。此外，研究标明，已知游离脂肪酸会导致心律失常。
防患和管制丙泊酚输注概述征：重症监护政策
为了幸免PRIS，有必要仔细评估丙泊酚用于危重患者冷静的风险和潜在益处，有计划可及性、经济可行性和潜在的冷静选择。PRIS需要根据临床特征进行早期识别和管制，然后立即罢手丙泊酚输注和潜在的葡萄糖输注，以处置可能的线粒体受累问题。PRIS与高剂量和延长输注时辰策动。因此，现在的文件建议输注时不要以杰出5 mg/kg/小时的速率抓续输注杰出48小时，并建议将丙泊酚与其他冷静剂（如阿片类药物）连结使用。在永劫辰输注时间，特等是在需要高剂量冷静的情况下，密切监测pH、乳酸和肌酸激酶（CK）水平对于幸免PRIS至关艰巨，尤其是在永劫辰输注时间。在管制PRIS时，立即的颐养打扰应侧重于减轻危及生命的发扬，如心电图Brugada模式的变化和其他危及生命的心律失常、高钾血症、低血压和高热。尽管酸中毒可能不会胜仗导致圆寂，但它有可能诱发心律失常并改变儿茶酚胺的疗效。最大限制地进行通气不错为代谢性酸中毒患者提供一种代偿病情的方法。
当对高钾血症、酸中毒或高热的要领颐养莫得令东说念主赋闲的反映时，必须有计划血液过滤，而况应该罢手丙泊酚的给药，转而使用替代催眠药，如右好意思托咪定或咪达唑仑。在PRIS引起的急性肾毁伤的情况下，一语气血液过滤不错通过排除丙泊酚的水溶性代谢居品提供权贵上风，即使它不行排除其亲脂性母体化合物。体外膜肺氧合（ECMO）不错动作终末技术使用，而况当血管容量补充和升压药或止疼药不实时，它一经透露出有但愿的效果。
文件提倡了PRIS的替代颐养方法。举例，一项案例研究发现，L-肉碱不错通过促进脂肪酸代谢来匡助规章病情。在这项研究中，别称59岁的ICU患者因长期低剂量丙泊酚输注而出现PRIS，在停用丙泊酚、选择L-肉碱和积极的相沿性护士后，患者速即康复。病东说念主最终从病院转到康复中心。在入手左旋肉碱颐养的两天内，患者CK水平着落，病情趋于牢固。
局限性
咱们文件综述的艰巨缺点是，咱们的很多发现齐是基于稳重孤身一人和新颖的病例答复，而临床练习真的证根据很少；咱们专注于涵盖ICU中使用丙泊酚可能引起的更平常的腹黑不良反映，因此商讨了在普通日常临床ICU环境中可能常见或不常见的最旷费的话题。因此，咱们重申，这些效果中的很多齐是基于稳重孤身一人的病例答复、病例研究和动物研究。这些病例研究包括不同患者群体的临床场景。未知夹杂因素的可能性和阑珊对照研究罢休了咱们得出明确论断的才略。与此同期，对于L-肉碱等替代颐养的短期不雅察和稀缺数据可能会使相识潜在打扰措施的长期影响和疗效变得愈加困难。将来的研究应该处置这些挑战，以全面了解ICU环境中的影响过甚管制政策。
论断
丙泊酚自20世纪末被发现以来，对麻醉和重症监护医学领域产生了深远的影响。其雅致的药代能源学特质、起效快和短效性使其成为交流和保管麻醉、顺次冷静和ICU冷静的雅致药物。它在ICU环境中的灵验性是权贵的，因为它提供了快速和可预计的规复时辰，减少了反作用，并在多样临床场景中具有多功能性。此外，它的神经保护作用使其对创伤性脑毁伤患者和开颅手术患者的管制具有贵重价值。终末，丙泊酚动作ICU冷静的基石，有助于改善患者的预后。
丙泊酚具有抗心律失常和促心律失常双重特质。在某些情况下，它的抗心律失常特质被不雅察到对再灌输性心律失常具有保护作用，但它也与室性心律失常、心动过大致APD延长策动。当永劫辰高剂量给药时，丙泊酚会引起旷费的并发症，如PRIS。为了幸免和管制好PRIS，必须仔细评估患者，坚抓推选的输注率，并密切监测使用丙泊酚的患者是至关艰巨的。早期识别PRIS、立即停用丙泊酚以及血液过滤或ECMO等打扰措施不错匡助减轻危重患者的危及生命的发扬并改善预后。丙泊酚一经权贵改变了麻醉和重症监护推广的方式，它仍然是提供安全灵验麻醉和冷静的不可或缺的器用。尽管可能存在心血管影响和旷费并发症，但丙泊酚在临床环境中的安全性总体上仍然雅致。为了确保最好的患者护士，临床医师必须警惕心律失常和PRIS的潜在风险。
附录
艰巨基因和亚基
hERG：东说念主类Ether-a-go-go关系基因（hERG）编码快速激活蔓延整流钾通说念（IKr）的α亚基。该通说念在腹黑动作电位复极阶段起着艰巨作用，有助于保管正常心律。
hKCNQ1：编码慢蔓延整流钾通说念α亚基的基因在腹黑动作电位复极中起着不可或缺的作用，并与很多腹黑疾病策动，如长QT概述征、Jervell-Nielsen概述征和家眷性心房轰动。
hKCNE1：编码一种跨膜卵白的基因，该卵白动作慢蔓延整流钾通说念的调整亚基，在调整通说念功能中施展艰巨作用，与Jervell和Lange-Nielsen型长QT概述征以及Romano-Ward型长QT概述症策动。
SCN5A：编码河豚毒素抗性电压门控钠通说念α亚基的基因在启动心肌动作电位升高中至关艰巨，并与多样腹黑疾病策动。
hKv1.5：Shaker关系基因编码电压门控钾通说念的α亚基，该亚基通过规章静息膜电位和动作电位复极在腹黑调整中施展艰巨作用，其裂缝可能导致家眷性心房轰动。
腹黑通说念功能
L型钙通说念（LTCC）：一种在动作电位平台期促进钙离子进入腹黑细胞的通说念，在肌肉收缩和动作电位延长中施展要津作用。
钠通说念（INa）：对腹黑细胞快速去极化、启动心肌收缩至关艰巨，并在多样腹黑病中施展作用，同期动作1类抗心律失常药物的作用靶点。
IKr（快速蔓延整流钾电流）：对腹黑细胞的复极至关艰巨，它有助于使膜电位规复到静息状况。
IKs（慢蔓延整流钾电流）：有助于腹黑细胞的复极阶段，并在调整QT间期中施展艰巨作用。
IKur（超快速蔓延整流钾电流）：参与动作电位的复极阶段，特等是在心房细胞中，并导致心房不应期。
Ito（瞬时外向钾电流）：参与腹黑细胞动作电位的早期复极阶段，有助于酿成动作电位波形。
IK（ATP）（ATP明锐性钾通说念）：调整腹黑细胞的静息膜电位，以应付细胞ATP水平的变化，这可能受到代谢应激或缺血的影响。
原文地址：
Paramsothy J， Gutlapalli S， Ganipineni V， et al. (June 15， 2023) Propofol in ICU Settings: Understanding and Managing Anti-Arrhythmic， ProArrhythmic Effects， and Propofol Infusion Syndrome. Cureus 15(6): e40456.
DOI 10.7759/cureus.40456 裙底 偷拍
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